受虐兒少不僅遭遇身體損傷，更懷有烙印心底的創傷

我們常說，「孩子是國家未來的棟樑」，打造讓兒少健康又安全成長的社會環境，已經成為人民的共識，然而理想很豐腴、現實很骨感，依據內政部衛生福利部統計處（2014），每年仍有為數不少的兒少虐待事件正在上演，又以身體虐待和性虐待兩大類為主。令人難過的是，身體虐待與性虐待，不僅會在這群孩子身上留下肉體的傷口，更會留下難以隨著時間被治癒的心理創傷，帶著創傷成長的孩子，可能透過偏差行為展現痛苦，而再度被貼上了「壞孩子」的標籤。

「心理創傷」與「生理健康改變」是區別受虐兒少的警訊！

參照黃雅羚（2010）、Leserman（2005）、 Nelson等人（2012）的研究可知，不論是遭受到性虐待或身體虐待的兒少，他們更容易出現沒自信、無法妥善處理情緒而出現各種不適當的行為表現、扭曲的身體形象等自我創傷；以及他們不易對人產生信任感，且與人互動間的親疏關係無法拿捏、判斷的界限創傷；也會伴隨出現侵擾性意念、逃避、過度警覺、解離或自傷等綜合創傷壓力反應。他們的身體健康也較差，活動力減低，常有莫名的疼痛且頻繁就醫。

而此篇研究，便是希望此立基點下，比較遭遇身體虐待與性虐待的被害兒少，在上述的範疇底下有哪些異同之處？來協助輔佐兒少助人者在心理評估、司法鑑定上，能敏銳區別這群高風險孩子給予介入。

辨識兒少身體虐待與性虐待創傷，實務工作者可從以下著手

在本篇研究中，透過蒐集來自家庭暴力暨性侵害防治中心、民間社福團體、私人諮商所中，9-16歲遭遇身體或性虐待的兒少，我們有了以下的發現。

「身體疼痛」，是最能區辨兒少身體虐待與性虐待情形的指標之一，他們可能容易常常感到疲累至全身無力、常常需要掛急診、看醫生卻查無病因。性虐待帶來的心理創傷，則尤為容易展現在兒少自我創傷層面，影響他們自我價值、身體形象，以及情緒內化和情緒外化創傷的生成。不僅如此，受虐兒少的性別、年紀、受虐類型、受虐次數都會影響日後的創傷、生理健康樣貌。如遭身體虐待的女性兒少在生理健康、界限創傷、綜合創傷壓力反應負面影響更高於男性；遭受越多次身體虐待的兒少，身體機能越差；相較於遭受身體虐待的兒少，遭受性虐待的14歲以上的青少年則有更嚴重的創傷後壓力反應和身體疼痛等；都是實務工作者應敏覺的徵兆。

守護兒少的幸福，助人工作者請這樣做

透過文獻，我們已經知道受虐會使兒少產生心理和身體的巨變，那麼切勿以為他們是「無病呻吟」！請給予溫柔傾聽。除此之外，社福醫療與司法體系，建議在兒少保護衡鑑項目中增加身體疼痛、界限創傷與就醫情形為評估項目，在創傷評估處遇中要留意自我創傷跟身體機能兩向度，對無法憶起初次受虐年齡者，請耐心陪伴、調整制式工作模式與表單。最終，諮商輔導兒少助人者，在性虐待兒保護案之司法鑑定中，建議著墨於身體疼痛、界限創傷、就醫情形做諮商報告的評估，有助展現性虐待兒少創傷獨特性；而遭性虐待兒少在治療時，需留意自我創傷和身體機能變化，來給予最適切的個別化處遇。

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